An bhfuil a fhios agat na ceithre mhodh deisiúcháin uaim a úsáidtear go coitianta le haghaidh réabtha Achilles tendon?
Is minic a bhíonn réabadh tendon Achilles mar thoradh ar chasadh tobann leis an gcos mar an t-ionad, rud a fhágann réabadh tendon Achilles. Is é an cineál seo de réabadh tendon Achilles ba chúis le cuimilt, agus tá an réabadh neamhrialta i gcruth ponytail. Is cineál coitianta eile de réabadh tendon Achilles díobháil oscailte de bharr gníomh foréigneach díreach ar an tsáil. Uaireanta ní thugann an t-othar féin faoi deara gortuithe dúnta agus caitear leo trí dhearmad mar contusions cos, rud a fhágann go mbíonn moill ar chóireáil. Tar éis réabadh tendon Achilles a dhiagnóisiú, ba chóir cóireáil máinliachta tráthúil a dhéanamh.
Is iad incision máinliachta agus uaim na gnáthaimh mháinliachta faoi láthair chun réabadh tendon Achilles a dheisiú, agus tá torthaí cliniciúla maith acu. Mar sin féin, tá minicíocht deacrachtaí mar ionfhabhtú incision, réabadh créachta, agus fiú nochtadh Achilles tendon ard. Léirigh na torthaí leantacha de mhodh uaim uaim tréchraicneach íosta ionrach do Achilles tendon go bhfuil damáiste íosta aige, ráta íseal réabtha, agus níos tábhachtaí fós, laghdaítear minicíocht na n-aimhréití créachta go mór, ag druidim le cóireáil choimeádach.
Ábhar conspóideach i gcónaí ba ea prionsabal na cóireála maidir le deisiú máinliachta agus uaim a dhéanamh le haghaidh réabfaidh iomlán ar an tendón Achilles dúnta. Creideann roinnt scoláirí gurb é leigheas scar an modh deisiúcháin le haghaidh réabtha tendon Achilles, agus roghnaítear cóireáil choimeádach. Chomh fada agus a bhíonn an comhpháirteach rúitín i suíomh solúbtha plantar, is féidir leis an tendon Achilles réabtha leigheas ar deireadh thiar, agus iompraíonn incision máinliachta an baol ionfhabhtaithe incision; Áitíonn grúpa scoláirí eile cóireáil mháinliachta a mholadh, ag creidiúint go n-ardóidh uaimniú beacht an tendon Achilles réabtha tar éis cóireála máinliachta go mór neart plandálacha tendon Achilles iar-obráide, agus is féidir leis an bplean máinliachta is fearr minicíocht na n-aimhréití máinliachta a laghdú go mór. Le haghaidh atarlú agus deacrachtaí cóireála coimeádach agus máinliachta, thuairiscigh staidéir go bhfuil minicíocht réabtha tendon Achilles 12.6% le haghaidh cóireála coimeádach agus gan ach 3.5% le haghaidh cóireála máinliachta; Is é an mhinicíocht ionfhabhtaithe créachta ná 4% le haghaidh cóireála máinliachta agus 0% le haghaidh cóireála coimeádach. Tá an ráta réabtha sa uaim tréchraicneach íosta ionrach de mháinliacht Achilles tendon cosúil leis an máinliacht traidisiúnta, cé go bhfuil minicíocht an ionfhabhtaithe níos ísle, ach 2.4%. 1. Is minic a úsáideann cóireáil neamh-mháinliachta buataisí Achilles tendon, teilgthe nó braces, a shocraíonn an chos i flexion plantar ar feadh 8{{15} modhanna deisiúcháin plantar ar feadh 8{{15} inc: deisiúchán (1) réabfaidh úra Achilles tendon, le foircinn míchothrom den chuid is mó i gcruth ponytail, agus locht de thart ar 3cm ar aistarraingt proximal an deireadh réabtha. Is féidir le foircinn réabtha tendon Achilles a bheith i dteagmháil lena chéile agus deireadh sutured-go deireadh trí flexion plantar rúitín, mar shampla modh Krackow, modh Bunnell, modh uaim Kessler modhnaithe deireadh deireadh le uaim athneartaithe snáithe síoda mín; Is féidir le huaimniú tréchraicneach íosta ionrach freisin réabadh géar Achilles tendon a dheisiú.
(2) Gortú subacute, réabfaidh Achilles tendon ar feadh níos mó ná 10 lá, sroicheann crapadh tendon Achilles go minic 3-6cm, le degeneration éadrom agus neacróis an deireadh briste. Ní féidir deireadh a chur le teagmháil le foirceann briste tendón Achilles trí bheith ag brath go hiomlán ar phlandáil rúitín. Mol deisiú uaim Abraham VY.
(3) Díobháil d'aois, réabfaidh tendon Achilles a mhair níos mó ná 3 seachtaine, ag an bpointe sin is minic a bhíonn crapadh tendon Achilles níos mó ná 6cm. Moltar modh Lindholm (máinliacht aisiompaithe gastrocnemius aponeurosis) a úsáid chun locht réabtha Achilles tendon a dheisiú. Má aimsítear le linn máinliachta nach leor neart an Achilles tendon tar éis deisiú uaim, is féidir na modhanna seo a leanas a úsáid chun an tendon Achilles a neartú, mar shampla modh White Krynick, modh Rugg agus Bogoe, athneartú muscle plantar simplí, úsáid a bhaint as matán gearr peroneal agus deisiú ábhar saorga, agus modhanna uaim trasphlandúcháin fascia lata.
(4) Is minic go mbíonn lochtanna sa chnámh sÚil agus an craiceann ag gabháil le gortuithe Achilles tendon de bharr foréigean díreach. Tá sé deacair lochtanna tendon Achilles a dheisiú go rathúil trí scaoileadh áitiúil, laghdú teannas, uaim, nó trasphlandú graft craicinn saor in aisce. Faoi láthair, úsáidtear na modhanna seo a leanas go coitianta: ① trasuíomh tendon le pedicle muscle chun lochtanna tendon Achilles a dheisiú; ② Trasuíomh flap fíocháin soithíoch chun lochtanna tendón Achilles a dheisiú; ③ Trasphlandú saor in aisce ar flap fíocháin ilchodach le anastomosis soithíoch chun lochtanna tendon Achilles a dheisiú.
Tá an modh deisiúcháin incision uaim 2Krackow oiriúnach do réabadh géarmhíochaine Achilles tendon. Ba chóir réabfaidh Achilles tendon a oibriú sula bhfeictear swelling, nó ba chóir máinliacht a dhéanamh tar éis subsides swelles agus wrinkles craiceann dealraitheach a sheachaint ionfhabhtú incision, neacróis craicinn, agus greamaitheacht idir Achilles tendon agus craiceann. [Seasamh agus Ainéistéise] Ba chóir go mbeadh an t-othar i riocht seans maith, faoi ainéistéise áitiúil nó ainéistéise leanúnach bloc nerve eipideirm nó sciatic, le tourniquet inséidte ceangailte leis na pluide uachtaracha agus lár. Déan craiceann an ghéag difear a dhíghalrú le iaidín agus eatánól rialta, leag bileog éadach steiriúil, agus greamaigh scannán steiriúil. Tiomáint fola le tourniquet. [Incision] Déantar incision fadaimseartha ar thaobh istigh an tendon Achilles, le fad 10 - 15 cm (tá an incision 1 cm ar shiúl ó tendon Achilles, rud a chiallaíonn go gcoimeádtar an incision ar shiúl ón lár chun greannú áitiúil de bharr cuimilte bróg ar an tendon Achilles a chosc). Nochtar an tendon Achilles trí phríomh-incisions: an cur chuige lárlíne posterior, an cur chuige cliathánach, agus an cur chuige medial. Soláthraíonn an cur chuige lárlíne nochtadh níos fearr ar an tendón Achilles, ach tar éis leighis scar fadtéarmach, tá seans maith go gcaitheann an scar ar sháil an bhróg agus go gcruthóidh sé pian. Ina theannta sin, tá oscailt uaim an incision ag an bpointe teannas is airde, rud a chuireann isteach ar chneasaithe an incision agus is féidir go dtiocfadh nochtadh Achilles tendon go héasca; Is féidir leis an gcur chuige cliathánach damáiste a dhéanamh go héasca ar bhrainse sÚil an nerve sural, rud a fhágann go bhfuil easpa braite craiceann sa limistéar sála agus go dtiocfaidh fadhbanna fadtéarmacha ar nós míchothaithe i soláthar nerve an chraiceann; Tá an cur chuige fadaimseartha ar thaobh istigh an Achilles tendon sách sábháilte, rud a d'fhéadfadh damáiste a sheachaint don nerve cutaneous posterior an lao de bharr an cur chuige cliathánach, agus laghdaítear rátaí arda neacróis craiceann agus ionfhabhtú incision sa incision díreach posterior.
Gearr oscailte an craiceann, fíochán subcutaneous, agus éadain domhain a chosaint ar an nasc idir an éadain domhain agus fíochán subcutaneous (cíor an craiceann agus éadain domhain le snáithe síoda agus iad a shocrú ar an craiceann máguaird), is é sin le rá, ná a dhéanamh dissection fíochán subcutaneous, agus an fíochán peritendinous a chosaint a nochtadh go hiomlán ar an réabtha Achilles tendon (Fíor 1A, B).
Figiúr 1: Incision uaim Krackow chun réabadh géarmhíochaine Achilles tendon a dheisiú: incision.
Ba chóir incision géar a dhéanamh ar an éadain dhomhain (membrane seachtrach tendon) chun damáiste a sheachaint don líonra soithíoch cothaitheach subcutaneous agus leachtú saille de bharr dissection mhaol, rud a laghdódh neacróis craiceann, ionfhabhtú agus greamaitheacht ag an suíomh incision; Cosain an fíochán peritendinous agus seachain damáiste a dhéanamh don bundle soithíoch a théann isteach sa tendon Achilles ón taobh ventral (Fíor 2).
Fíor 2 Anatamaíocht dromchla timpeall Achilles tendon A. Dearcadh cliathánach; B. Radharc ar an taobh istigh. [Suture] Bain úsáid as uaim Krakcow Uimh. 2 chun an tendon Achilles réabtha a uaimniú, agus an uaim a neartú ó am go chéile le 2-0 uaim Pudis antibacterial in-ionsúite (Fíor 3C). Is féidir uaimniú a neartú chun an snaidhm a leabú ag an deireadh briste, agus uaimniú uaineach an membrane seachtrach tendon chun an snaidhm a lonnú i bhfíochán subcutaneous a laghdú greannú snaidhm. Tar éis a dheisiú, ba cheart go mbeadh neart agus teannas leordhóthanach ag an tendon Achilles, ionas nach gcuirfí bac ar an soláthar fola go dtí an deireadh gearrtha agus go gcuirfí isteach ar leigheas; Déan an fíochán a shlánú timpeall an tendón agus é a fhilleadh go hiomlán timpeall an tendón Achilles chun greamaitheacht iar-oibriúcháin an tendon Achilles a laghdú (Fíor 3D); Tar éis máinliachta, socraítear an tráidire plástair sna suíomhanna flexed agus plantar chun teannas ag an suíomh anastomotic a laghdú. Fág feadán draenála brú diúltach i bhfeidhm, le seasamh ard agus deireadh distal an fheadáin draenála curtha ag an bpointe is ísle den fhoirceannadh; Má úsáidtear stiall rubair le haghaidh draenála, ba chóir an t-asraon a bheith suite ag an suíomh is ísle den draenála, os coinne an fheadáin draenála brú diúltach. Tá an éadain dhomhain dúnta go docht, agus is é an modh éifeachtach é a fhuáil le snáthaid amháin ag an am i gcruth "8" gan snaidhm. Tar éis uaimniú iomlán, déantar an éadain dhomhain a shnaidhmeadh agus a dhúnadh go haonfhoirmeach, agus fágtar an snaidhm faoin gcraiceann (Fíor 3E); Fág an snaidhm uaim go domhain le linn uaimniú fíocháin subcutaneous; Fág an snaidhm uaim go domhain le linn uaimniú fíocháin subcutaneous; Suture an craiceann chun a chinntiú go dúnadh daingean ar an incision.
Figiúr 3: Uamhachas Krackow agus deisiú incision ar réabadh géarmhíochaine Achilles tendon: uaimniú agus fosúchán. [Socrú] Úsáidtear teilgean cosa fada nó braces (Fíor 8-5-1F, G, H) chun an comhpháirteach glúine a shocrú i suíomh flexed de 10 céim -15 céim agus seasamh flexion plantar rúitín de 30 céim (is féidir leis an suíomh seo an muscle gastrocnemius a scíth a ligean, leis an teannas is ísle ag suíomh Achureilles tendon ruption-saor in aisce, ag cruthú coinníollacha cneasaithe Achureilles tendon. coinníollacha). 3. Tá uaimniú tréchraicneach íosta ionrach oiriúnach chun réabadh géar tendón Achilles a dheisiú, ach is í an fhadhb is mó ná go bhféadfadh uaimniú damáiste a dhéanamh don nerve súrach. Is féidir le feabhsuithe teicneolaíochta cuidiú leis an achrann seo a laghdú. I 1977, d'úsáid agus thuairiscigh an Dr. Ma&Griddith an modh seo ar dtús, ach shroich an ráta gortaithe nerve sural 13%. Mar sin, tá roinnt lianna invented ionstraimí máinliachta suturing cúnta ar nós snáthaid Mhaigh Eo (BL059N), stáplóir tendon Achillon Achilles, etc trí úsáid a bhaint as comhuaimeacha absorbable nó incisions máinliachta modhnaithe, mar iarracht chun laghdú ar an mbaol díobhála don nerve sural. An uirlis is bisiúla ina measc
Is stáplóir tendon Achillon Achilles é, a úsáideann modh uaim "bosca". I gcleachtas cliniciúil, ní mór dúinn a fháil amach go bhfuil an uaim seans maith le gearradh an Achilles tendon, agus tá amhras faoi neart meicniúil an uaim luath; Léiríonn an taighde is déanaí nach féidir leis neart meicniúil leordhóthanach tosaigh a sholáthar, ach 1/10 de mhodh uaim Krackow, agus mar sin tá gá le socrú agus cosaint iar-oibriúcháin le plástar nó braces; Ina theannta sin, léirigh taighde ar nósanna imeachta máinliachta cadaveric go bhfuil an baol gortú nerve sural thar a bheith ard, le minicíocht ard de 25.6% maidir le gortú puncture uaim díreach agus uaim ar ghortú nerve. Sa bhliain 2007, thug an tSín isteach an stáplóir Achillon. Mar sin féin, mar gheall ar a suturing neamhiontaofa agus damáiste don nerve gastrocnemius, níor cuireadh chun cinn go forleathan é agus tá sé tréigthe i gcleachtas cliniciúil. Mar sin féin, tá smaointe nua curtha ar fáil ag cuid dá choincheapa dár dtaighde ar theicneolaíocht uaiméireachta tréchraicneach íosta ionrach do Achilles tendon.
1. Forbairt agus dearadh an chórais um uaim cúnamh cainéil Chun damáiste iatrogenic don nerve sural a sheachaint agus imní faoi neart meicniúil an uaim, Chen Hua et al. dhear agus d'fhorbair sé cainéal a chuidigh le córas um uaimniú Achilles tendon íosta ionrach (CAMIR) bunaithe ar mhodh uaimithe Bunnel feabhsaithe. In 2015, deonaíodh paitinn aireagán náisiúnta dó, agus dheimhnigh roinnt litríochta go bhfuil buntáistí ag baint leis an modh seo thar mhodhanna suturing traidisiúnta chun fuiliú intraoperative agus deacrachtaí créachta a laghdú. Baineann an modh seo (Fíor 4) amach uaimniú tréchraicneach íosta ionrach ar an tendón Achilles trí chúig mhórtheicníocht, ar féidir leo damáiste iatrogenic don néar súrach a sheachaint.
Fíor 4: Léaráid dearaidh phróiseála de chóras um uaim cúnamh cainéal Achilles tendon (CAMIR) ag baint úsáide as bogearraí A. ProE; B. Pictiúr fisiceach . 1. Cainéal cúnta saindeartha, tríd an gcraiceann, fíochán subcutaneous, sheath tendon Achilles, leis an nerve sural atá suite lasmuigh den chainéal; 2. Treoraíonn lárionad agus treoraithe eccentric fuála uaim chun gearradh uaim a sheachaint de bharr trasnú uaim; 3. Tá lann trasnánach ag an Trocar atá deartha go speisialta le uillinn 30 céim ar an taobh tip is féidir leis an sheath tendon a ghearradh tar éis dul tríd an éadain dhomhain, rud a ligeann don chainéal agus don stáplóir bogadh le chéile ar dhromchla an Achilles tendon, cosúil le fuála le meaisín fuála.
(1) Cuireann Teicníc 1 ar chumas gluaiseacht choibhneasta idir an stáplóir agus an Achilles tendon: Faoi ghnáththosca, éilíonn oscailt agus nochtadh an tendon Achilles dul tríd an gcraiceann, fíochán subcutaneous, agus éadain dhomhain, a fillteann timpeall an Achilles tendon chun snáithín a fhoirmiú.
Gluaiseann an tendón Achilles tríd an gcainéal seo chun plandaflexion agus dorsiflexion an chomhpháirteach rúitín a chomhlánú. Tá méid áirithe soghluaisteachta ag craiceann an tendón Achilles, agus mar sin chun sleamhnú coibhneasta a bhaint amach idir an stáplóir agus an tendon Achilles, ní mór incision fadaimseartha a dhéanamh san éadain dhomhain. Tá lann thrasnánach ag an taobh de chroílár deartha go speisialta an chórais seo le huillinn 30 céim is féidir a ghearradh tar éis dul tríd an éadain dhomhain.
(2) Teicneolaíocht 2: Cainéal uaim shábháilte a chruthú chun damáiste don nerve sural a sheachaint: Déantar incision géar de 5mm an chraiceann ag pointe ionsáite an chainéil, agus cuirtear fórsaí hemostatacha isteach chun an fíochán a scaradh go réidh ón éadain dhomhain, go háirithe an nerve sural; Ansin cuir isteach truaill atá deartha go speisialta, briseadh isteach ar an éadain dhomhain, agus cuir isteach truaill an Achilles tendon; Cuir an modh céanna isteach sa chainéal contralateral; Coigeartaigh ceannródaíocht an truaill go comhthreomhar le treo Achilles tendon, brúigh an stáplóir suas agus síos, agus gearr 1cm domhain isteach san éadain; Cuir isteach an muinchille feadh an chroí agus bunaigh cainéal uaim. (3) Teicneolaíocht 3: Snáithiú cothrománach chun trasghearradh comhuaimeacha a chosc: Treoraithe uaimeacha neodracha agus éalárnacha atá saindeartha chun gearradh idir comhuaimeanna snáithithe cothrománacha agus briseadh uaim a sheachaint.
Fíor 5: Modh Fuála Bunnel A. Modh Fuála Clasaiceach; B. Feabhas a chur ar an modh fuála Bunnel. (4) Teicníc 4: Baintear an uaim taobh istigh den sheath tendon amach ón suíomh incision gan an incision a mhéadú: tarraingíonn an snáithe strap láimhe istigh atá deartha go huathúil an uaim as an truaill tendón ón suíomh incision. (5) Teicníc 5: Athchruthú ar ionsá tendón Achilles ag baint úsáide as muinchille atógála distal: I gcás gortuithe gar do réabadh ionsáite tendon Achilles, is féidir le lámh stáplóir saindeartha cainéal tréchraicneach a bhunú idir an éadain dhomhain agus an calcaneus, an muinchille a chur isteach, comhuaim a chur sa chainéal druileála calcaneus, agus na huaimeanna a tharraingt amach go géar sa chainéal druileála calcaneus, agus na stáplaí a dheisiú go géar. Réabadh Achilles tendon ag baint úsáide as Cainéal Cuidithe Suture (CAMIR) [Suíomh agus Ainéistéise] Cuirtear an t-othar i suíomh seans maith agus faoi réir ainéistéise bloc nerve sciatic / plexus lumbar. Tá camchuairte ceangailte leis na pluide uachtaracha agus lár, agus déantar na géaga íochtaracha a dhraenáil le brú tuairneáin de 320mmHg (1mmHg=0.133kPa).
Tar éis ainéistéise rathúil, déantar instealladh infhéitheach de 1g sóidiam cefmetazole a riaradh chun ionfhabhtú a chosc. [Bunú Cainéal Suture] Ar an gcéad dul síos, déan teagmháil le suíomh réabtha tendon Achilles agus déan incision fadaimseartha ingearach le treo gluaiseachta tendon Achilles ar a dhromchla.
Incision thrasnach 1.5cm. Gearr an craiceann, fíochán subcutaneous, agus truaill éadan Achilles tendon a oscailt chun deireadh réabtha an tendon Achilles a nochtadh. Bain úsáid as forceps Kocker chun deireadh cóngarach an tendón Achilles réabtha a chlampáil, an incision a tharraingt amach, an lámh istigh CAMIR a chur isteach i truaill éadan Achilles tendon, agus clamp an Achilles tendon. Ar pholl treorach na lámh seachtrach, déan incision forceps 5mm ar fad ar dhromchla an chraiceann. Bain úsáid as forceps hemostatic a bhrú ar oscailt an nerve sural d'fhéadfadh a bheith ag rith taobh istigh den incision (Fíor 6A). Cuir isteach lann taobh dhá thaobh le muinchille agus fad 1.5cm tríd an bpoll treoraithe den lámh sheachtrach (Fíor 6B), poll go réidh le truaill éadan Achilles tendon, agus brúigh CAMIR i dtreo foircinn cóngaracha agus distal an Achilles tendon (Fíor 6C). Gearr an sheath éadain 1.0-1.5cm leis an lann taobh ag deireadh an chóin pointeáilte. Rothlaigh an muinchille isteach sa ghéag istigh den stáplóir feadh an chón pointeáilte chun bunú an chainéil uaim a chríochnú (Fíor 6D).
Figiúr 6: CAMIR deisiú íosta ionrach ar réabfaidh géarmhíochaine Achilles tendon: bunú cainéal.
Uathamh: Snáithe an tsnáthaid ar feadh an treoir lárnach nó éalárnachta chun an modh uaim uaim Bunnel feabhsaithe a chomhlánú chun greim a fháil ar an taobh gar den Achilles tendon réabtha (Fíor 7E). Tarraing amach an lámh istigh CAMIR ón incision agus tarraing amach an uaim (Uimh. 2 uaim Tóraíocht Bhannaí) ón incision chun foirceann cóngarach an tendóin réabtha Achilles a thuiscint (Fíor 7F, G). Ag baint úsáide as an modh céanna, faigh deireadh distal an tendon Achilles réabtha le uaim (Fíor 7H), bain an uaim, déan an uaim níos doichte, ceangail an snaidhm, agus comhlánaigh socrú uaim an Achilles tendon (Fíor 7I). Ag baint úsáide as 3-0 absorbable Weiqiao ocht uaim absorbable snáthaid a neartú ó am go ham ar dhúnadh an stumpa tendon Achilles agus uaim an fíochán máguaird an tendon Achilles. Dún an ciseal incision de réir ciseal, cuir brú i bhfeidhm le bandage leaisteacha, agus scaoil an tourniquet. Tá bainistíocht agus athshlánú iar-obráide mar an gcéanna le modhanna incision agus deisiúcháin.
Figiúr 7 CAMIR Deisiúchán íosta ionrach ar ghéar-réabadh Achilles tendon: uaimniú. Tá modh uaim 4Abraham V{{3}YY oiriúnach chun réabadh tendon Achilles subacute a dheisiú. [Suíomh agus Ainéistéise]
Cuirtear an t-othar i riocht seans maith, agus cuirtear camán i gceangal leis an thigh cóngarach. Déantar incision díreach de thart ar 15cm ar an taobh istigh den cheangaltán Achilles tendon go dtí an lár, ag tabhairt aird ar chosaint an nerve sural agus nerve peroneal superficial.
【Incision】 Gearr an aponeurosis tendon Achilles a oscailt, imscrúdú a dhéanamh ar mhéid an ghortaithe, bain an fíochán scar go críochnúil ag an deireadh gearrtha, agus tomhas fad an locht tendon sa chomhpháirteach glúine ag flexion 30 céim agus comhpháirteach rúitín ag flexion plantar 20 céim. Más é fad an fabht ná 3-6cm, déan modh Abraham V-Y (Fíor 8). Déan incision inbhéartaithe "V" - thart ar 1cm distal go dtí acomhal an tendon muscle triceps sa lao, agus ba chóir go mbeadh fad an dá incisions a chomhdhéanann an incision múnlaithe "V" - ar a laghad 1.5 uair níos faide ná an locht. Uathamh: Gearr an truaill tendóin agus bog síos é go dtí deireadh anastomóise. Úsáid Uimh{15}} uaim poileistear chun modh Kessler a fheabhsú chun deireadh a chur le huaimniú réabtha Achilles tendon, agus úsáid Uimh. 2-0 uaim in-ionsúite polaisiúicríd 910 le hocht snáthaidí chun an inbhéartú inbhéartaithe "VY" a uaim, agus an uaim Achilles tendon a dheisiú, agus an créacht Achilles tendon a dheisiú. Tá cóireáil agus athshlánú iar-obráide mar an gcéanna le deisiú incision.
Fíor 8 Abraham V-Y deisiú uaim le haghaidh réabtha claonta Achilles subacute. Tá modh Lindholm oiriúnach chun sean réabadh tendon Achilles a dheisiú. [Suíomh agus nochtadh] Tá an t-othar seans maith go luíonn sé agus déanann sé incision stua posterior ó lár an lao go dtí cnámh an tsáil. Déantar incision domhain éadain sa treo lárlíne chun an tendon Achilles réabtha a nochtadh. Glan suas, deisigh agus uaim an foirceann briste
Gcéad dul síos, glan an fhoirceannadh, deisigh an deireadh briste, agus úsáid snáithe síoda garbh nó snáithe cruach dhosmálta fíneáil le haghaidh uaim tochta, nó úsáid snáithe síoda fíneáil le haghaidh uaim uaineach.
Smeach an gastrocnemius tendon agus flap Achilles tendon: Gearr flap gastrocnemius tendon 7-8cm ar fad agus thart ar 1cm ar leithead agus Achilles tendon ón dá thaobh den foirceann cóngarach den Achilles tendon réabtha, iad a smeach i dtreo an deireadh distal, a choinneáil ar an bonn ag an alt proximal an Achilles tendon tendon, agus Achilles tendon ar an distal. Súim imill na tendons agus clúdaíonn siad go hiomlán an limistéar réabtha den tendón Achilles tríd an dá tendón a uaim le chéile. Nuair a bhíonn an teannas ard agus go bhfuil bearna ann, is féidir an flap gastrocnemius tendon a anastomosed go díreach leis an deireadh distal, agus is féidir an deireadh proximal a threisiú agus a sutured. Má tá tendon plantar i láthair, is féidir an tendón seo a úsáid le haghaidh athneartaithe. Déan an locht ar an aponeurosis a dhúnadh chun an bhearna a d'fhág an stiall tendon ag sileadh anuas a dhúnadh. Suture an truaill tendon agus fíocháin máguaird agus craiceann (Fíor 9).
Figiúr 9 Modh Lindholm chun sean réabadh tendón Achilles a dheisiú. Is é an ráta ionfhabhtaithe tar éis máinliacht géar réabfaidh Achilles tendon ná 7.15% mar gheall ar shuíomh éadomhain an Achilles tendon, nach bhfuil clúdaithe ach le craiceann agus fíochán subcutaneous tanaí. Moltar incision meánlíne posterior a dhéanamh ar dhromchla an tendón Achilles a sheachaint agus scaradh géar a dhéanamh.
Tabhair aird ar dheisiú na fíocháin timpeall an tendon Achilles agus stop a chur le fuiliú sula ndúnann tú an incision. Mar sin féin, tá minicíocht na gortuithe d'aois níos airde fós, ag teacht ar 27.78%, rud a d'fhéadfadh a bheith mar gheall ar an am fada chun aire leighis a lorg tar éis gortú agus droch-sreabhadh fola de bharr foirmiú scar ag an deireadh gearrtha; Tá stair de chóireáil dúnta ag suíomh Achilles tendon roimh máinliacht; Tá baint aige le fachtóirí cosúil le teannas áitiúil iomarcach nuair a bhíonn an incision á dhúnadh. Déanann an incision fadaimseartha ar thaobh istigh an tendon Achilles níos lú damáiste don soláthar fola in aice leis an tendón, rud a sheachnaíonn ní hamháin pian iar-obráide de bharr coilm cuimilte bróg, ach freisin seachnaíonn sé an incision a bheith suite sa cheantar leis an teannas is airde.
Le linn na máinliachta, ba chóir aird a thabhairt ar: (1) Nuair a bhíonn tendon Achilles réabtha á dheisiú, is gá an comhpháirteach rúitín a flexiú go plandúil a oiread agus is féidir (ag an am seo, ba chóir an tendon Achilles a mhaolú, agus ró-mhaolú nó giorrú a sheachaint. a dhéanamh ar an dá thaobh, rud a léiríonn go bhfuil an tightness oiriúnach). (2) Is féidir le neart uaim Achilles tendon an comhpháirteach rúitín a choinneáil go neamhspleách i riocht neodrach. (3) Ní mór an sheath tendon Achilles a dheisiú go hiomlán, agus ní mór an éadain dhomhain a ailíniú go maith. Is féidir leis an éadain dhomhain seasamh in aghaidh teannas an Achilles tendon ag bogadh siar i dtreo an bowstring, ag laghdú an teannas ar an gcraiceann agus a ligean dó a bheith sutured gan teannas, ag seachaint foirmiú na roic imeall agus neacróis ischemic de bharr brú áitiúil iomarcach ar an gcraiceann. (4) Mura ndéantar an truaill tendón a uaim go sásúil, déan iarracht gan scannán frith-ghreamaitheachta a ionchlannú chun an deacracht a bhaineann le huaimniú a sheachaint. (5) Socrú plantarflexion comhpháirteach rúitín iar-oibriúcháin chun comhbhrú áitiúil a sheachaint; Ag baint úsáide as modh uaim Kessler, déantar foircinn réabtha an tendon Achilles a anastomosed ar leithligh chun membrane tendon a dheisiú agus cur isteach ar scaipeadh fola laistigh agus lasmuigh den tendón a laghdú. Leagtar béim ar nósanna imeachta íosta ionracha le linn máinliacht greamaitheachta iar-obráide, agus an prionsabal a bhaineann le scaipeadh fola ag an deireadh gearrtha a chosaint agus a athbhunú a oiread agus is féidir. Seo a leanas roinnt taithí máinliachta: (1) Tagann soláthar fola tendon Achilles go príomha ó acomhal bolg an tendon, acomhal cnámh tendon, agus fíocháin in aice láimhe. Nuair a dhéantar incision ar thaobh istigh an Achilles tendon, ba chóir an craiceann, an fíochán subcutaneous, agus éadain dhomhain a ghearradh in ord gan iad a scaradh, agus ba chóir iad a tharraingt óna chéile ar an dá thaobh chun an tendon Achilles a nochtadh go géar. Ba cheart oibriú garbh a sheachaint chun an damáiste do sholáthar fola an tendon Achilles a laghdú, agus ba cheart scaipeadh fola ar shuíomh an réabtha a chosaint agus a athchóiriú a oiread agus is féidir. (2) Tá achar leathchiorclach soithíoch laistigh de 10-18mm cóngarach do phointe ionsáite tendón Achilles, arb ionann é agus 1/2-2/3 de thaobh ventral an tendón Achilles. Dá bhrí sin, ba cheart go laghdódh máinliacht oibríochtaí sa réimse seo a oiread agus is féidir. (3) Is féidir le suturing tendon Achilles Traidisiúnta le snáithe síoda a chur faoi deara go héasca imoibrithe fíocháin agus greamaitheacht; Cé go bhfuil imoibriú fíocháin éadrom ag sreang cruach agus neart teanntachta ard, tá sé éasca le tendons a ghearradh agus éilíonn sé baint tánaisteach. Mol uaim Kessler le uaim poileistear Uimh.2, ansin déan an uaim a neartú go ham le 8-0 polaisiúicríd 910 ocht uaim in-ionsúite snáthaide, agus dún an grúpa tendon le polaisiúicríd 3-0 910 ocht uaim in-ionsúite snáthaide
Fíodóireacht; Smooth an éadain agus Achilles tendon oiread agus is féidir, agus deisigh an éadain domhain timpeall an tendon Achilles oiread agus is féidir chun laghdú greamaitheacht iarobráide.
(4) Bain go críochnúil an fíochán necrotic ischemic ag an stumpa Achilles tendon, agus bain an fíochán scar ag an stumpa le haghaidh gortuithe sách sean. Sruthlaigh an réimse máinliachta le saline fiseolaíocha roimh ghearradh an flap éadain gastrocnemius.
(5) Is é an coigeartú teannas le linn anastomosis tendon Achilles an cheist is tábhachtaí i máinliacht deisiúcháin Achilles tendon. Ba chóir go mbeadh an teannas le linn anastomosis tendon Achilles mar an gcéanna leis an teannas Achilles tendon contralateral. D'fhéadfadh deacracht a bheith ag dorsiflexion alt an rúitín mar thoradh ar theannas iomarcach, agus is féidir le teannas neamhleor a bheith mar thoradh ar flexion plantar lag. Is é an moladh atá againn ná teannas an tendon Achilles sláintiúil a sheiceáil ag an staid scíthe (flexion glúine 20 céim, flexion plantar rúitín 30 céim) roimh an máinliacht, agus anastomosis agus snaidhm a dhéanamh faoin teannas Achilles tendon céanna le linn máinliachta chun torthaí sásúla a bhaint amach.
(6) Is gnách go mbíonn uainiú na máinliachta níos mó ná 3 seachtaine tar éis réabtha, le caillteanas leaisteachas sheath tendon, trastomhas istigh laghdaithe, tarraingt siar tendon fada, deacracht tarraingt, agus deacracht deisiúcháin méadaithe go suntasach. Tá tuarascáil taighde ann go mbíonn flexion plantar meánach de 91% den taobh sláintiúil ag othair a fhaigheann cóireáil mháinliachta laistigh de sheachtain amháin tar éis briste, agus nach bhfuil flexion plantar ach 74% den taobh sláintiúil acu siúd a fhaigheann máinliacht ar feadh níos mó ná seachtain amháin. Is é an moladh atá againn ná, a luaithe a bheidh an diagnóis soiléir, gur cheart scrúduithe ábhartha a fheabhsú tuilleadh agus máinliacht a dhéanamh chomh luath agus is féidir.
Tagairt: [1] Ortaipéideach Suture Teagaisc/Arna chur in eagar ag Tang Peifu, Gu Liqiang, Wu Kejian . -2nd edition. - Béising: Tsinghua University Press, Samhain 2020 [2] Chen Hua, Hao Ming, Zhang Wei, Gao Yuan, Liang Xiangdang, Zhang Qun, Guo Yizhu Peiriú, Zhang Qun, Breathnú Yizhu, an éifeacht Zhang Yizhu, Breathnú Yizhu de Peifu. deisiú íosta ionrach ar réabadh tendon Achilles dúnta géarmhíochaine ag baint úsáide as córas uaim cúnamh cainéal [J]. Sínis Journal of Reconstructive Máinliacht, 2015, 29 (1): 35-38. [3] Yang Ying, Cheng Anyuan, Xu Li, Song Qi Anailís ar an éifeacht theiripeach máinliacht minimally ionrach le cainéal cúnamh córas suturing le haghaidh géarmhíochaine dúnta réabfaidh Achilles tendon [J]. Iris na Síne um Chnámh agus Díobháil Chomhpháirteach, 2020, 35 (6): 647-649
