Cnámh

cnámh

bristeadh

1, Sainmhínítear briseadh isteach ar shláine cnámh nó leanúnachas mar bhriseadh. 2, Cúis 1: Bíonn tionchar díreach ag foréigean díreach ar na géaga agus is cúis le bristeacha. Is minic go mbíonn céimeanna éagsúla damáiste fíocháin bhoga ag gabháil leis an suíomh briste, lena n-áirítear damáiste nerve agus soithíoch comhthráthach, mar bristeacha comminuted oscailte an tibia agus fibula de bharr gortuithe dóiteáin. 2. Tarlaíonn bristeacha foréigneacha indíreacha i gceantair nach bhfuil an éifeacht fhoréigneach i bhfad, seachas i limistéir a mbíonn tionchar díreach ag foréigean orthu. Is éard is cúis le bristeacha ná úsáid fórsa trí sheoladh, trí ghiaráil nó trí rothlú. Mar shampla, bristear an condyle humeral de bharr go sleamhnaíonn an duine gortaithe agus é ag siúl, ag baint úsáide as a phailme chun tacú leis an talamh agus ag uaslódáil go foréigneach, rud a fhágann go mbristear an condyle humeral os cionn alt an elbow. Mar shampla, nuair a thiteann sé go tobann, crapadh matáin an cheathairshleasáin go foréigneach, rud a d’fhéadfadh briseadh trasna patellar a bheith mar thoradh air. Briseadh gan díláithriú, ach leigheas mall. 5. Tá na ceithre chineál galair chnámh thuas ar fad de bharr briste cnámha sláintiúla de bharr éifeachtaí foréigneacha éagsúla, ar a dtugtar bristeacha trámacha. Má tharlaíonn oistéapóróis agus leochaileacht mar gheall ar athruithe paiteolaíocha an chnámh féin, is féidir le bristeacha tarlú faoi ghnáthghníomhaíocht nó faoi fhórsa seachtrach beag, ar a dtugtar bristeacha paiteolaíocha. Athruithe paiteolaíocha i bhfíochán cnámh is cúis go príomha leis an gcineál briste seo agus ní dhéanfar é a phlé anseo. 3, Is céim thábhachtach é bristeacha a rangú chun modhanna cóireála a chinneadh agus a bpatrúin forbartha a thuiscint. Tá go leor modhanna aicmithe ann, agus tugtar isteach na príomh-mhodhanna aicmithe mar seo a leanas: (1) De réir an bhfuil an suíomh briste ceangailte leis an domhan lasmuigh, is féidir é a roinnt ina 1. Briste dúnta le foircinn briste nach bhfuil ceangailte leis an domhan lasmuigh. 2. Briseadh oscailte le craiceann nó réabadh mucosal, áit a bhfuil an suíomh briste ceangailte leis an domhan lasmuigh. (2) De réir mhéid an damáiste briste, is féidir é a roinnt ina 1. Othair le bristeacha simplí gan nerve comhreathach, soithigh fola tábhachtach, tendon nó damáiste orgán. 2. Briseadh casta casta le gortuithe nerve, soithigh fola tábhachtacha, tendon nó orgáin. 3. Briseadh neamhiomlán gan ach briseadh isteach go páirteach ar leanúnachas trabecular. Is minic nach mbíonn aon díláithriú ag an gcineál briste seo. 4. Othair a bhfuil briste iomlán orthu agus briseadh isteach iomlán ar leanúnachas na trabeculae cnámh. Tar éis briste cnámh tubular, déantar dhá dheighleog briste nó níos mó i gcéin. Is minic a bhíonn díláithriú na foircinn briste ag an gcineál briste seo. (3) De réir cruth na líne briste, is féidir é a roinnt ina 1. Briseadh trasnánach. Tá an líne briste beagnach ingearach le fad-ais an tseafta. 2. Trasnaíonn líne briste an bhriste fhéaraigh le fad-ais an tseafta ag géaruillinn. 3. Briseadh bíseach: Tá an líne briste múnlaithe bíseach. 4. Nuair a bristetar an cnámh briste ina thrí phíosa nó níos mó. Nuair a bhíonn an líne briste i gcruth "T" nó "Y", tugtar briseadh cineál "T" nó "Y" air freisin. 5. Tarlaíonn bristeacha ionsáite ag acomhal cnámh dlúth agus cealaithe in epiphysis an tseafta fhada. Tar éis briste, neadaítear cnámh dlúth sa chnámh chealánach, rud a d’fhéadfadh tarlú sa mhuineál femoral agus sa mhuineál máinliachta ar an humerus. 6. Is cúis le bristeacha comhbhrú an cnámh chealasach, mar veirteabra agus calcaneus, mar gheall ar chomhbhrú. 7. Is sainairíonna é bristeadh craicne, ar a dtugtar briste cnámh freisin, scoilteanna nó bearnaí sa phoirceallán. scapula, agus réimsí eile. 8. Tá bristeacha brainse glasa níos coitianta i leanaí, agus ní bhíonn ach cuid den chnámh agus den periosteum fadaithe, rocach nó réabtha. Tá deformities uilleach agus cuartha ag an suíomh briste, cosúil leis an staid nuair a bhíonn brainsí óga briste. 9. Tarlaíonn scaradh epiepiphyseal ag suíomh an phláta epiphyseal, rud a fhágann go scarann ​​an pláta epiphyseal ón seafta. Féadfaidh méideanna éagsúla fíochán cnámh a bheith sa chuid den phláta epiphyseal, mar sin is cineál briste é scaradh epiphyseal freisin. Le feiceáil i leanaí agus ógánaigh. (4) De réir an leibhéal cobhsaíochta tar éis laghdú briste, is féidir é a roinnt ina

aon

1. Le haghaidh laghdú briste cobhsaí le fosúchán seachtrach cuí nach bhfuil chomh seans maith go n-ath-dhíláithriú, mar shampla briste scoilte, briste brainse glas, briste leabaithe, briste trasnach, etc. 1. Othair a lorgaíonn cóir leighis laistigh de 2-3 seachtaine tar éis gortú briste úr. 2. Othair a lorgaíonn cóir leighis 2-3 seachtaine tar éis gortú briste d’aois. (6) De réir an raibh an struchtúr cnámh gnáth roimh an díobháil, is féidir é a roinnt ina 1. Briseadh traumatach. Roimh an briste, bhí an struchtúr cnámh gnáth agus ba é fórsa seachtrach amháin ba chúis leis an briste. 2. Briseadh paiteolaíocha a bhfuil loit sa chnámh roimhe seo (cosúil le osteomyelitis, eitinn chnámh, siadaí cnámh, etc.) a eascraíonn i bristeacha de bharr fórsaí seachtracha éadroma.

4, Áirítear ar na manifestations cliniciúla agus X-scrúdú ghathach bristeacha: 1. Turraing: turraing de bharr bristeacha go príomha mar gheall ar fhuiliú, go háirithe briste pelvic, bristeacha femoral, agus bristeacha iolracha. Is féidir leis an méid fola a shroicheadh ​​os cionn 2000ml in othair, agus is féidir turraing a bheith mar thoradh ar bristeacha tromchúiseacha oscailte nó damáiste saotharlainne comhthráthach d’orgáin inmheánacha thábhachtacha: Fiabhras turrainge: Tuairiscítear comharthaí tromchúiseacha tar éis briste de ghnáth le gnáththeocht an choirp. D’fhéadfadh go mbeadh fiabhras de ghrád íseal i gceist le bristeacha le fuiliú suntasach, mar bristeacha femoral, bristeacha pelvic, agus ionsú hematoma, ach go ginearálta nach mó ná 38 céim Celsius é. Nuair a tharlaíonn bristeacha oscailte agus fiabhras ard, ba cheart breithniú a dhéanamh ar fhéidearthacht an ionfhabhtaithe bhunúsach. Dhá léiriú áitiúla: 1. Go ginearálta léirítear na hairíonna a bhaineann le briste mar phian áitiúil, at, nó lagú feidhme. Le linn an briste, réabann soithigh fola sa smior, periosteum, agus fíocháin máguaird, rud a chruthaíonn hematoma ag an láthair briste, chomh maith le héidéime de bharr gortú fíocháin bhoga, rud a fhágann go bhfuil féinmheas an ghéag difear ag dul go mór, agus fiú blisters teannais agus brúchtadh subcutaneous. Is féidir le diagnóis agus cóireáil dathanna corcra, gorm nó buí a ghlacadh mar gheall ar bhriseadh haemaglóibin. Tarlaíonn pian tromchúiseach go háitiúil i limistéar an bhriste, go háirithe nuair a bhogtar an géag a bhfuil tionchar aige, agus bíonn tairisceana soiléir ag gabháil leis. Cuireann at agus pian áitiúil srian le gluaiseacht na géag lena mbaineann. Más briste iomlán é, féadfaidh sé a bheith ina chúis le caillteanas iomlán ar fheidhm shoghluaisteachta na géaga gortaithe, ar comhartha uathúil briste é. a, Is féidir le mífhoirmiú agus díláithriú codanna briste a bheith ina chúis le hathruithe ar chuma an ghéag a bhfuil tionchar orthu, a léirítear go príomha mar dhífhoirmíochtaí giorrú, uilleacha nó rothlacha. b, Gníomhaíocht neamhghnácha: Cuid den chorp nach féidir dul i gcomhairle léi le haghaidh gluaiseachta faoi ghnáthchoinníollacha maireachtála, agus mar thoradh ar ghluaiseachtaí neamhghnácha agus dothuigthe tar éis briste. c, Ceint fricative cnámh nó cnámh fricative: Tar éis briste, nuair a chríochnaíonn an dá briste rub in aghaidh a chéile, is féidir cnámh fricative nó cnámh ceint fricative a tháirgeadh. Má tá na trí shaintréith thuas ag ceann de na trí chomhartha tréithiúla de bhriseadh, is féidir é a dhiagnóiseadh go cineálta mar bhriseadh. Mar sin féin, ba cheart gníomhaíocht neamhghnácha agus braiteadh cnámh fricative briste a chur san áireamh le linn an scrúdaithe tosaigh ar othair theicniúla sotalach, agus níor cheart iad a athdhéanamh go minic d'aon ghnó chun damáiste do na fíocháin máguaird a sheachaint, go háirithe soithigh fola agus nerves tábhachtacha. Is fiú a thabhairt faoi deara go mb’fhéidir nach dtaispeánfadh bristeacha acadúla ar nós scoilteáin agus bristeacha ionsáite na trí shainchomhartha thuas de bristeacha, agus ba chóir scrúduithe X-gha a dhéanamh go rialta chun a diagnóis a dhearbhú. Tá luach tábhachtach ag scrúdú trí ghathanna X{{-(1) X{{{{{{{1.}i ndiagnóisiú agus i gcóireáil bristeacha). (2) Go ginearálta is éard atá i gceist le scrúdú X-ghathach ar bhriste ná radagraif anteroposterior agus cliathánach a thógáil, lena n-áirítear ailt chóngaracha, agus más gá, ba cheart gathanna X a dhéanamh de shuíomhanna speisialta. (3) Dóibh siúd a bhfuil comharthaí cliniciúla soiléire acu agus nár aimsíodh aon mhínormáltacht ar gha X, tógfar ga leantach X{-coicís ina dhiaidh sin. 5, Aimhréidh Briste: Roinntear seachghalair briste ina dhá chineál de ghnáth: luath agus mall. Aimhréití luatha briste: 1. Turraing: díobháil thromchúiseach de bharr briste as a dtagann fuiliú ollmhór nó damáiste d'orgáin thábhachtacha;

dhá

2. Siondróm heambólacht saill: Tarlaíonn sé i ndaoine fásta mar gheall ar teannas iomarcach sa hematoma medullary ag an suíomh briste, a scriosann an smior cnámh agus is cúis le braoiníní saille dul isteach sa fossa submucosal réabtha agus dul isteach sa sruth fola. is cúis heambólacht scamhógach agus saill cheirbreach. I measc na comharthaí a bhaineann le heambólacht scamhógach tá deacracht análaithe, cianóis, ráta croí méadaithe, agus brú fola laghdaithe. manifests heambólacht cheirbreach mar neamhoird Chonaic, mar shampla restlessness, Bheirnicé, trithí, etc . 3. Gortuithe tábhachtacha orgán visceral: ① réabfaidh ae agus spleen ② gortú scamhóg ③ lamhnán agus gortú urethral ④ gortú rectal, etc; 4. Gortú fíocháin imeallach tábhachtach: ① Gortú soithíoch tábhachtach ② Gortú nerve imeallach ③ Gortú chorda an dromlaigh; 5. Siondróm urrann osteofascial: a fheictear go coitianta ar thaobh istigh an forearm agus an chos níos ísle, go minic de bharr bristeacha traumatacha nó ceangailteach daingean, rud a fhágann go laghdaítear méid an urrann osteofascial agus méadú ar bhrú laistigh de. Deacrachtaí céim déanach de bristeacha: 1. niúmóine ag titim: a tharlaíonn go minic in othair a bhí leaba ar feadh i bhfad mar gheall ar bristeacha, go háirithe i daoine scothaosta, lag, agus iad siúd a bhfuil galair ainsealacha; 2. Ulcer brú leapa: Tar éis bristeacha tromchúiseacha, cuirtear othair ar an leaba ar feadh i bhfad, le brú ar chnámha an chomhlachta agus neamhoird scaipeadh fola áitiúla, ar féidir leo leapacha a fhoirmiú go héasca; 3. Thrombosis veiníre na géaga íochtair: feictear go coitianta in othair a bhfuil bristeacha pelvic nó bristeacha géaga íochtair orthu, toisc go bhfuil easpa aclaíochta fadtéarmach ina chúis le fuil a bheith i riocht hypercoagulable; 4. Ionfhabhtú: Is féidir osteomyelitis purulentach a bheith mar thoradh ar bhristeacha oscailte, go háirithe iad siúd a bhfuil éilliú trom nó damáiste tromchúiseach fíocháin bog orthu, mura bhfuil an díbridiú críochnúil; 5. Ossification traumatic: go minic de bharr sprains comhpháirteacha, dislocations, nó bristeacha in aice leis an comhpháirteach, a eascraíonn i hematoma subperiosteal de bharr díorma periosteal. Is féidir le cóireáil míchuí a bheith mar thoradh ar ossification fairsing sna fíocháin bhoga in aice leis an gcomhpháirteach; 6. Airtríteas trámach: Is furasta airtríteas a chruthú mura ndéantar bristeacha, dromchlaí comhpháirteacha míchothroma, agus caitheamh agus cuimilt fadtéarmach a laghdú go cruinn; 7. stiffness comhpháirteach: is é an casta is coitianta de bristeacha agus gortuithe comhpháirteacha; 8. Géar atrophy cnámh: tagraíonn oistéapóróis painful in aice leis na hailt de bharr díobhála, ar a dtugtar freisin diostróife báúil reflex; 9. Osteinecrosis ischemic: de bharr cur isteach ar an soláthar fola don deighleog briste; 10. spasm matán ischemic: Ceann de na haimhréití is tromchúisí is ea an toradh ar bhainistiú míchuí ar shiondróm urrann. 6, Áirítear leis na prionsabail chóireála le haghaidh bristeacha trí phríomhphrionsabal: laghdú, fosúchán, agus cóireáil athshlánaithe. 1. Laghdú is ea an próiseas chun an teascán briste easáitithe a athbhunú go gnáthchaidreamh nó beagnach gnáth, an caidreamh anatamaiceach a athchruthú {23} a fheidhm a athchruthú. seasamh tar éis laghdú, ionas gur féidir leis cneasaithe daingean a bhaint amach i ailíniú maith. 3. Is éard atá i gceist le cleachtadh feidhmiúil an próiseas chun fíocháin bhoga ar nós matáin, tendons, ligaments, agus capsúil comhpháirteacha na géaga lena mbaineann a athshlánú go tapa gan cur isteach ar an fosúchán. (1) Laghdú Briseadh 1. Critéir Laghdú (1) Laghdú Anatamaíocha: Nuair a laghdaíodh an deighleog briste agus a athbhunú go dtí a ghnáthchaidreamh anatamaíoch, agus ailíniú (an dromchla teagmhála idir an dá chríoch briste) agus ailíniú (an gaol idir an dá dheighleog briste ar an ais fadaimseartha) go hiomlán go maith, tugtar laghdú anatamaíoch air. (2) Laghdú feidhmiúil: Tar éis an laghdaithe, mura bhfuil an dá dheighleog briste ar ais chuig a ngnáthchaidreamh anatamaíoch, ach nach bhfuil tionchar suntasach acu ar fheidhm na géaga tar éis cneasaithe briste, tugtar laghdú feidhmiúil air. Is é an caighdeán um laghdú feidhmiúil ná: 1) ní mór an díláithriú rothlach agus an díláithriú deighilte ar an suíomh briste a cheartú go hiomlán. 2) Ní sháraíonn lcm an díláithriú a ghiorrú i bristeacha géaga íochtair do dhaoine fásta; Mura bhfuil aon ghortú epiphyseal ag leanaí agus go ndéantar a géaga níos ísle a ghiorrú laistigh de 2cm, is féidir leo iad féin a cheartú le linn a bpróiseas fáis agus forbartha.

trí

3) Díláithriú uilleach: Tá bristeacha géaga níos ísle beagán dronuilleach ar aghaidh nó siar, ag teacht le treo na gluaiseachta comhpháirteacha, agus is féidir iad a cheartú ar a gcuid féin le linn na tréimhse atógála callus sa todhchaí. Ní féidir díláithriú uilleach cliathánach, ingearach le treo na gluaiseachta comhpháirteacha, a cheartú sa todhchaí agus ní mór é a laghdú go hiomlán. Seachas sin, is furasta airtríteas trámach a bheith mar thoradh ar mheáchan míchothrom-ar thaobh istigh agus taobh amuigh an ailt. Tá na ceanglais maidir le bristeacha géaga uachtaracha neamhréireach freisin, le deformities beaga sa seafta humeral nach bhfuil tionchar beag acu ar fheidhm; Teastaíonn ailíniú agus ailíniú maith le bristeacha forearm dúbailte, nó beidh tionchar aige ar fheidhm rothlaithe an fhorearm. 4) Ba cheart go mbeadh ar a laghad 1/3 den deireadh briste ailínithe ag bristeacha trasnaí seafta fada, agus ba cheart go mbeadh ar a laghad 3/4 den deireadh briste ailínithe ag bristeacha meitefhisiceacha. 2. Modh laghdaithe (1) Laghdú láimhe: Is féidir an chuid is mó bristeacha a cheartú trí úsáid a bhaint as bristeacha a cheartú. Agus athshocrú láimhe á dhéanamh, ní mór don teicníc a bheith milis agus ba chóir iarrachtaí a dhéanamh chun athshocrú rathúil a bhaint amach uair amháin. Is iad seo a leanas na céimeanna le haghaidh laghdú láimhe: ① pian a mhaolú: is féidir ainéistéise áitiúil, ainéistéise bloc nerve, nó ainéistéise ginearálta a úsáid, agus an dara ceann á úsáid níos coitianta i leanaí; ② Seasamh scíthe muscle: Tar éis ainéistéise, cuir na hailt den ghéag difear sa suíomh scíthe muscle chun teannas na matáin a laghdú ar an deighleog briste; ③ Treo ailíniú: Nuair a bhíonn briste á laghdú, déan an deighleog briste distal a ailíniú leis an treo atá léirithe ag an deighleog briste cóngarach Tarraingt agus stráice: Faoin tarraingt sáraíochta, cuirtear tarraingt i bhfeidhm ar feadh ais fhadtréimhseach deireadh distal an ghéag lena mbaineann chun díláithriú briste a cheartú. Déanann an máinlia teagmháil leis an suíomh briste leis an dá lámh, agus bunaithe ar an gcineál briste agus an díláithriú a thaispeántar ar an ngatha X, úsáideann sé teicnící mar fhilleadh droim ar ais, rothlú, ardú deiridh, comhbhrú, scoilteadh cnámh, agus ceartú chun laghdú a bhaint amach. (2) Laghdú oscailte: 1) Tásca le haghaidh laghdú oscailte: ① Tá fíocháin bhog cosúil le matáin agus tendons leabaithe idir na foircinn briste, agus níor éirigh le laghdú láimhe; ② Beidh tionchar acu siúd a bhfuil bristeacha airteacha laistigh-orthúla orthu agus droch-ailíniú i ndiaidh laghdú láimhe; ③ Má theipeann ar laghdú láimhe chun caighdeán an laghdaithe feidhme a chomhlíonadh, cuirfidh sé isteach go mór ar fheidhm an ghéaga difear Briseadh casta le damáiste mór soithíoch agus nerve, agus deisiú soithigh fola agus nerves, tá sé inmholta laghdú oscailte a dhéanamh ar an briste; ⑤ Ilbhriste, d'fhonn altranas agus cóireáil a éascú, agus deacrachtaí a chosc, is féidir suíomhanna oiriúnacha a roghnú le haghaidh laghdú oscailte. 2) Buntáistí agus míbhuntáistí a bhaineann le laghdú oscailte: Is é an buntáiste is mó a bhaineann le laghdú oscailte ná gur féidir leis laghdú anatamaíocha briste a bhaint amach. Is féidir le socrú inmheánach éifeachtach a chur ar chumas othair éirí as an leaba go luath agus atrophy muscle nó stiffness comhpháirteach a laghdú. Féadfaidh sé altranas a éascú freisin agus aimhréití a laghdú. Is iad seo a leanas na príomh-mhíbhuntáistí: ① D'fhéadfadh moill nó neamhchneasaithe bristeacha a chur faoi deara; ② Méadú ar an méid damáiste fíocháin bog áitiúil, atá seans maith go ionfhabhtú; ③ D'fhéadfadh deacrachtaí a bheith mar thoradh ar úsáid mhíchuí trealaimh fosúcháin inmheánaigh nó go gcuirfí isteach ar an éifeacht fosaithe le linn máinliachta, rud a fhágann athlasadh aiseiptigh. Is minic go mbíonn gá le máinliacht eile chun trealamh socraithe inmheánach a bhaint. (2) 1. Úsáidtear fosúchán seachtrach go príomha d'othair a bhfuil bristeacha láimhe laghdaithe acu, agus roinnt othar a dteastaíonn socrú seachtrach breise orthu tar éis laghdú oscailte agus máinliacht fosúchán inmheánach. (1) Socrú beag splint: 1) bristeacha corónacha dúnta ar na géaga, ach teastaíonn tarraingt leanúnach cnámh de bharr bristeacha femoral mar gheall ar tharraingt láidir matáin an thigh; 2) bristeacha géaga oscailte le incisions beaga a leigheas tar éis cóireála; 3) Tá sean bristeacha géaga fós oiriúnach le haghaidh laghdú láimhe. (2) Socrú bandage gipseam: 1) Níor cheart splints beaga a úsáid le haghaidh fosúchán roimh leigheas créachta tar éis bristeacha oscailte a dhíbridiú agus a uaim;

ceathair

2) bristeacha i réimsí áirithe atá deacair a shocrú le splints beaga, mar shampla bristeacha dromlaigh; 3) Tar éis bristeacha áirithe a laghdú go hoscailte agus a shocrú go hinmheánach, mar shampla ingne intramedullary nó socrú scriú pláta cruach le haghaidh briste cnámh Ceann, úsáidtear é mar shocrú seachtrach cúnta; 4) Cothabháil na seasamh ceartaitheach tar éis ceartú deformity agus fosúchán tar éis máinliacht cnámh agus comhpháirteach, mar shampla máinliacht comhleá wrist; 5) Socrú na géaga difear le airtríteas purulentach agus osteomyelitis. (3) Daingniú raca seachtrach: 1) Laghdú ar bhriseadh humeral mar aon le gortú nerve gathacha nó bristeadh seafta humeral trí laghdú láimhe agus fosúchán le splints beaga. 2) Briste dúnta géaga uachtair ata go mór agus gortuithe tromchúiseacha oscailte don ghéag uachtarach agus don ghéag. 3) Briseadh néar-pheascóis brachial{0} Briseadh néaráin {0} Briseadh an néaráin {{0} eitinn na hailt ghualainn agus elbow. (4) Tarraingt craicinn agus tarraingt cnámh: 1) Briseadh ceirbheacsach agus díláithriú - tarraingt occipital agus tarraingt cloigeann; 2) Briseadh femoral: tarraingt an chraiceann thigh nó cnámh tuberosity tibial; 3) Briseadh tibial oscailte le tarraingt calcaneal; 4) briste oscailte casta le ionfhabhtú; 5) Laghdú deacair ar bhriseadh condyle humeral le tarraingt ulnar olecranon. Ba cheart an modh agus an meáchan tarraingthe leanúnach a roghnú bunaithe ar aois an othair, inscne, forbairt muscle, gortú fíocháin bhog, agus suíomh an bhriste. I gcás bristeacha dúnta den seafta femoral agus tuberosity tibial, is é an meáchan tarraingt go ginearálta 1/8 go 1/7 de mheáchan coirp. (5) Tá socraitheoirí seachtracha oiriúnach le haghaidh bristeacha oscailte, bristeacha dúnta le damáiste fairsing fíocháin bhoga, bristeacha ionfhabhtaithe agus neamhaontachta, agus osteotomy postoperative agus comhleá. 2. Úsáidtear fosúchán inmheánach go príomha chun an deighleog briste a shocrú ag an suíomh laghdaithe anatamaíoch tar éis laghdú oscailte ag baint úsáide as gléasanna fosaithe inmheánacha miotail ar nós plátaí cnámh, scriúnna, plátaí intramedullary, agus tairní comhbhrú. (3) Bithmheicnic agus cur i bhfeidhm cliniciúil an fhosaithe inmheánaigh i bristeacha. Is é príomhchuspóir an tsocraithe inmheánaigh gluaiseacht leordhóthanach, gníomhach agus gan phian na matáin comhpháirteacha a cheadú chomh luath agus is féidir le linn cneasaithe briste, agus an fosúchán seachtrach a íoslaghdú. Is é an príomhchoincheap an fosúchán láidir clasaiceach agus an fosúchán bitheolaíoch a forbraíodh le déanaí. San am a chuaigh thart, leagadh béim ar laghdú anatamaíoch agus ar shocrú láidir, ag déanamh iarrachta chun bristeacha a leigheas go príomha. Is plátaí cnámh agus plátaí comhbhrú iad a ionadaithe. Ach sa phróiseas chun laghdú anatamaíocha a leanúint, féadfar cur isteach ar an soláthar fola go dtí an deireadh briste, agus is é an míbhuntáiste a bhaineann le fosúchán láidir ischemia cnámh faoin pláta, rud a chuireann bac ar tharchur strus le socrú inmheánach. Faoi strus comhbhrúiteach dinimiciúil leanúnach, spreagtar osteoblasts ag an suíomh briste, ag cur cneasaithe cnámh chun cinn, agus is féidir leis an callus athmhúnlú faoi strus. Mar sin féin, ceadaíonn fosúchán láidir strus a tharchur trí shocrú inmheánach, ag laghdú strus ag an suíomh briste agus ag méadú an baol neamhaontaithe, oistéapóróis faoin gcnámhphláta, agus athbhriseadh tar éis an fosúchán inmheánach a bhaint. Cuireann fosúchán bitheolaíoch béim ar chosaint an tsoláthair fola áitiúil agus ar shocrú leaisteacha bristeacha, gan laghdú anatamaíoch a bheith ag teastáil. I measc na n-ionadaithe tá frámaí fosaithe seachtracha, tairní intramedullary comhghlasála, agus teicnící fosaithe plátaí tréchraicneach íosta ionracha. Is é an buntáiste a bhaineann le díorma fíocháin bhoga ag deireadh na briste a sheachaint a oiread agus is féidir, agus ar an gcaoi sin an soláthar fola áitiúil a chosaint, agus seoladh strus a chaomhnú ag an deireadh briste, rud atá tairbheach do leigheas briste; Is é an míbhuntáiste a bhaineann leis ná go mbíonn bristeacha go minic faoi leigheas tánaisteach, agus nach leor neart an callus, rud a éilíonn tréimhse athmhúnlaithe níos faide. Níl fosúchán láidir agus fosúchán bitheolaíoch ag dul i gcoinne coincheapa cóireála. D’eascair coincheap an fhosúcháin inmheánaigh ó shocrúchán seachtrach amhail plástar agus splints, agus is síneadh agus forbairt ar fhosúchán láidir é an fosúchán bitheolaíoch. Ba cheart an modh seasta a roghnú de réir an choinníll agus ba cheart é a chomhcheangal leis an iarratas. Mar shampla, i gcás bristeacha comminuted i lár an tibia, is féidir tairní intramedullary interlocking a úsáid le haghaidh fosúchán. Sna céimeanna tosaigh, ba chóir ingne comhghlasála níos láidre a scriú isteach i bhfoircinn chóngaracha agus distal an briste le haghaidh fosaithe. Tar éis an briste a leigheas ar dtús, is féidir an t-ingne idirghlasála distal a bhaint (ie dinimiciúil) chun ligean don strus comhbhrúiteach dul tríd an deireadh briste, ag cur cneasaithe briste agus athmhúnlú chun cinn. (4) Cleachtadh feidhmeach

cúig

Laistigh de 1-2 sheachtain tar éis bristeacha ag céim luath, is é cuspóir an aclaíocht fheidhmiúil le linn na tréimhse seo ná scaipeadh fola a chur chun cinn sa ghéag lena mbaineann, deireadh a chur le swelling, agus cosc ​​a chur ar atrophy muscle. Ba cheart go ndíreodh cleachtadh feidhme go príomha ar ghníomhaíochtaí scíthe muscle gníomhacha agus crapadh sa ghéag lena mbaineann. I bprionsabal, tá na hailt uachtaracha agus íochtaracha den bhriseadh neamhghníomhach go sealadach. 2. Sa chéim lár téarma, 2 sheachtain tar éis an briste, tá naisc snáithíní ag an suíomh briste agus tá sé ag éirí níos cobhsaí. Ag an am seo, ba cheart go gcuirfí tús le gluaiseachtaí comhpháirteacha uachtaracha agus íochtaracha chun cosc ​​a chur ar atrophy muscle agus stiffness comhpháirteacha. 3. Sa chéim dhéanach, tá an caighdeán cneasaithe cliniciúil bainte amach ag an briste agus baineadh an fosúchán seachtrach. Is tréimhse ríthábhachtach í seo don aclaíocht fheidhmiúil.

Prionsabail le haghaidh cóireáil bristeacha oscailte

Tagraíonn bristeacha oscailte do réabadh an chraiceann nó an mhúcóis ag suíomh an bhriste, rud a ligeann don chnámh cumarsáid a dhéanamh leis an domhan lasmuigh. Is féidir é a bheith mar chúis le gníomh foréigneach díreach a réabann an fíochán bog ag an suíomh briste, rud a fhágann contusion matáin, nó foréigean indíreach a pollann na matáin agus an craiceann ón taobh istigh amach ag deireadh briste. Tá an damáiste fíocháin bhoga a bhaineann leis an iarbhriseadh i bhfad níos déine ná an damáiste deiridh. Is é an baol is mó de bristeacha oscailte go bhfuil an fhoirceannadh éillithe, ionradh ar líon mór de na cealla, agus go tapa iolrú go háitiúil, is cúis ionfhabhtú cnámh. Is féidir le mífheidhm géaga, míchumas, agus fiú cásanna bagrach don bheatha bheith mar thoradh ar chásanna tromchúiseacha. Is féidir bristeacha oscailte a rangú i dtrí chéim bunaithe ar dhéine damáiste fíocháin bhoga. An chéad chéim: Tá an craiceann pollta ón deireadh briste ón taobh istigh amach, agus tá an damáiste fíocháin bog éadrom. Dara céim: réabfaidh nó brú ar an gcraiceann, damáiste measartha d’fhíochán subcutaneous agus d’fhíochán muscle. Tríú céim: Damáiste tromchúiseach don chraiceann, d'fhíochán subcutaneous, agus matáin, go minic ag gabháil leis damáiste soithíoch agus nerve. Is é an prionsabal a bhaineann le bristeacha oscailte a chóireáil ná an créacht a chóireáil go pras agus i gceart, ionfhabhtú a chosc oiread agus is féidir, agus iarracht a dhéanamh bristeacha oscailte a thiontú ina bristeacha dúnta. 1, Scrúdú agus ullmhúchán réamhoibríochta: (1) Fiosrú faoi stair leighis, tuiscint a fháil ar an bpróiseas tráma, nádúr agus am an ghortaithe, agus staid na cóireála éigeandála. (2) Seiceáil an riocht foriomlán maidir le turraing agus beatha eile atá i mbaol damáiste orgán. (3) Déan amach láithreacht gortuithe nerve, tendon, agus soithíoch trí ghluaiseacht géaga, braite, cuisle artaireach, agus scaipeadh fola imeallach. (4) Breathnaigh an chréacht agus déan meastachán ar dhoimhneacht an ghortaithe Damáiste d’fhíochán bog agus méid an éillithe. (5) Glac X-ghathanna géaga an othair i suíomhanna tosaigh agus cliathánach araon chun cineál agus díláithriú bristeacha a thuiscint, I bprionsabal, dá luaithe a dhéantar an díbridiú, is ea is lú seans ionfhabhtaithe agus is amhlaidh is fearr an éifeacht cóireála. Fanann na baictéir luatha ar dhromchla an chréachta, ach amháin le haghaidh éillithe, agus ansin iolrú agus ionradh ar an bhfíochán chun ionfhabhtú a dhéanamh. Tugtar an tréimhse goir ar an tréimhse ama seo. Mar sin, is gá iarracht a dhéanamh díbridiú le linn na tréimhse goir agus sula dtarlaíonn ionfhabhtú. Creidtear go ginearálta gur chóir díbridiú a dhéanamh laistigh de 6 go 8 uair an chloig tar éis gortú, agus is féidir le formhór na créachta a leigheas i gcéim amháin. Tá sé inmholta iarracht a dhéanamh é sin a dhéanamh laistigh den tréimhse ama seo. Má tá an teocht sách íseal nuair a gortaítear é, agus má tá an gheimhridh ann, tá an t-éilliú créachta sách éadrom agus go bhfuil an damáiste fíocháin máguaird sách éadrom freisin, is féidir an t-am díbridithe a leathnú go cuí. Is féidir le líon beag cásanna dul faoi dhíbridiú fós 12 go 24 uair an chloig tar éis gortú, agus i gcásanna áirithe níos mó ná 24 uair an chloig fiú. Ach níl sé inmholta ar chor ar bith moill a chur ar an am díbridithe d'aon ghnó, chun an seans ionfhabhtaithe a mhéadú agus iarmhairtí tromchúiseacha a sheachaint. 3, Príomhphointí díbridithe

seisear

Áirítear leis an máinliacht debridement le haghaidh bristeacha oscailte debridement, laghdú briste, deisiú fíochán bog, agus dúnadh créachta. Tá a riachtanais níos déine ná gortú fíocháin bhog simplí, agus i gcás ionfhabhtaithe, beidh sé ina chúis le osteomyelitis suppurative . 1. Díbridiú: Tar éis an chréacht atá ar tí a bheith truaillithe a ghlanadh agus a dhíghalrú, baintear imeall an chréachta, baintear rudaí eachtracha, agus baintear fíochán necrotic agus gan bheatha chun é a dhéanamh créachta glan. Is féidir máinliacht a dhéanamh faoi ainéistéise brachial plexus nó ainéistéise epidúrtha. Chun fuiliú a laghdú, go háirithe nuair a bhíonn gortú soithíoch ag gabháil leis, is féidir máinliacht a dhéanamh ag baint úsáide as tourniquet. Mar gheall ar an deacracht a bhaineann le soláthar fola an fhíocháin le tourniquet a chinneadh, tar éis debridement tosaigh agus hemostasis, ba chóir an tourniquet a scaoileadh agus ba chóir an fíochán gan soláthar fola a bhaint arís trí dhíbridiú. (1) Glanadh: Clúdaigh an fhoirceannadh le cóiriú steiriúil agus nigh an géag difear 2-3 huaire le scuab steiriúil agus tuaslagán gallúnach, lena n-áirítear hailt uachtaracha agus íochtaracha an chréachta. Tar éis níocháin, sruthlaigh le tuaslagán salanda steiriúla. De ghnáth ní nitear an taobh istigh den fhoirceannadh. Má tá éilliú tromchúiseach, glan go réidh le uige steiriúla agus sruthlaigh le tuaslagán seile. Sruthlaigh an fhoirceannadh le 0.1% iaidín gníomhach nó cuir iaidín gníomhach 0.1% sáithithe i uige ar an fhoirceannadh, agus ansin sruthlaigh le saline fiseolaíoch. Tar éis díghalrú gnáthaimh agus leagan tuáille, déantar máinliacht díbridithe. (2) Bain 1 go 2 ceintiméadar den chraiceann ar imeall an chréachta. Le haghaidh contusions craiceann, bain an craiceann a chaill bheocht. Ó éadomhain go domhain, bain rudaí eachtracha, bain fíochán subcutaneous éillithe agus neamhghníomhach, éadain, agus matáin. Maidir le tendons, nerves, agus soithigh fola, tá sé inmholta a gcuid codanna éillithe a bhaint a oiread agus is féidir agus sláine an fhíocháin a chaomhnú lena dheisiú. Tá díbridiú críochnúil riachtanach chun breathnú amach ar spásanna marbha agus dallóga a sheachaint. (3) Ba chóir go gcuirfí othair a bhfuil contusions trom de ligaments comhpháirteacha agus capsúil comhpháirteacha astu. Mura bhfuil ach truailliú i láthair, tá sé tábhachtach na truailleáin a bhaint go hiomlán agus iad a chaomhnú oiread agus is féidir, rud atá ríthábhachtach do chobhsaíocht chomhpháirteach agus d'aisghabháil feidhme ina dhiaidh sin. (4) Ba cheart membrane seachtrach an chnámh a chaomhnú a oiread agus is féidir chun cneasaithe cnámh a chinntiú. Má tá sé éillithe, is féidir a dhromchla a ghearradh amach go cúramach. (5) Cóireáil foircinn briste: Is gá sláine an chnámh a ghlanadh agus a chothabháil go críochnúil a oiread agus is féidir chun cneasaithe briste a éascú. De ghnáth ní théann an méid éillithe ag deireadh cnámh níos mó ná 0.5 go 1.0mm i gcnámh dlúth, agus is féidir é a bheith chomh domhain le 1 ceintiméadar i gcnámh cealaithe. Is féidir éilliú cnámh dlúth a bhaint trí chiseling nó biting le forceps cnámh, agus is féidir cnámh ceal éillithe a scríobadh as. Ba chóir an cuas smeara éillithe a bhaint go críochnúil. Ba chóir go gcaithfí go cúramach le blúirí cnámh bristeacha comminuted. Is féidir blúirí cnámh beaga saor in aisce a bhaint, agus ba cheart blúirí cnámh beaga atá fós ceangailte leis na fíocháin máguaird a choinneáil agus a laghdú chun cneasaithe briste a éascú. Fiú má tá na blúirí móra cnámh go hiomlán saor in aisce, ní féidir iad a bhaint chun lochtanna cnámh a chruthú, a chuireann isteach ar leigheas briste, agus fiú neamhcheangal cnámh a chruthú. Soak é in iaidín gníomhach 0.1% ar feadh S nóiméad, sruthlaigh é le saline fiseolaíoch, agus ansin é a chur ar ais ag an suíomh briste bunaidh chun leanúnachas cnámh a choinneáil. (6) Athghlanadh: Tar éis díbridiú críochnúil, sruthlaigh an fhoirceannadh agus a thimpeallacht le tuaslagán salanda steiriúla 2-3 huaire. Soak nó fliuch comhbhrú an chréacht le 0.1% iaidín beo ar feadh 3 go 5 nóiméad, agus tá an réiteach aon fo-éifeachtaí ar an fíochán. Má tá an chréacht éillithe go mór agus go bhfuil i bhfad fágtha tar éis gortú, is féidir é a ghlanadh le tuaslagán sárocsaíd hidrigine 3% agus ansin é a rinsú le saline fiseolaíoch chun an seans go dtarlóidh ionfhabhtú baictéarach anaeróbach a laghdú. Tar éis a ghlanadh, ba chóir lámhainní, cóirithe, agus uirlisí máinliachta a athsholáthar, agus ba chóir go leanfadh máinliacht deisiúcháin fíocháin. 2. Deisiúchán eagraíochtúil (1) Socrú briste: Tar éis díbridithe, ba cheart an briste a laghdú faoi fhís dhíreach, agus ba cheart modh socraithe inmheánach cuí a roghnú bunaithe ar an gcineál briste chun é a shocrú. Ba cheart go mbeadh an modh socraithe an ceann is simplí agus is tapúla, agus is féidir socrú seachtrach a chur leis go cuí tar éis máinliachta más gá. Má tá an briste cobhsaí agus nach bhfuil sé díláithrithe go héasca tar éis é a laghdú, is féidir fosúchán seachtrach a úsáid in ionad an fheistithe inmheánaigh.

seacht

Maidir le bristeacha oscailte tríú céim agus bristeacha oscailte dara céim, má tá an t-am díbridithe níos mó ná 6 go 8 uair an chloig tar éis gortú, níor cheart fosúchán inmheánach a úsáid, agus is féidir fostóirí seachtracha a úsáid le haghaidh fosaithe. Tar éis níos mó ná 6 go 8 uair an chloig, tá na baictéir éillithe ag an suíomh créachta tar éis an tréimhse goir a rith agus chuaigh siad isteach sa tréimhse iomadú logartamach. Mar réada eachtracha gan saol, tá frithsheasmhacht áitiúil íseal ag feistí fosúcháin inmheánacha agus bíonn sé deacair antaibheathaigh a n-éifeachtaí a chur i bhfeidhm, rud a d'fhéadfadh ionfhabhtuithe a chruthú go héasca. I gcás ionfhabhtaithe, ní mór an gléas socraithe inmheánaigh a bhaint, ar shlí eile leanfaidh an t-ionfhabhtú agus ní leigheasfaidh an incision. (2) Deisiúchán tábhachtach fíocháin bhoga: I gcás gortuithe d'fhíocháin thábhachtacha cosúil le tendons, nerves, agus soithigh fola, ba cheart modhanna cuí a úsáid le linn díbridithe chun feidhm na géaga a athbhunú a luaithe is féidir. (3) Draenáil créachta: Bain úsáid as feadán silicone, cuir é ag an gcuid is doimhne den fhoirceannadh, agus é a shnáithiú as an gcorp trí ghnáthchraiceann. Agus an buidéal draenála brú diúltach a nascadh agus é a bhaint tar éis 24 go 48 uair an chloig. Nuair is gá, is féidir antaibheathaigh nó oibreáin scaoileadh mall antaibheathach a chur isteach sa chréacht sula ndúnfar é. 3. An chréacht a dhúnadh go hiomlán agus a bheith ag iarraidh leighis phríomha a dhéanamh, is eochair é chun briste oscailte a thiontú ina bhriseadh dúnta, agus is é an príomhsprioc é freisin le máinliacht díbride. I gcás bristeacha oscailte den chéad agus an dara céim, tar éis díbridithe, is féidir an chuid is mó de na créachta a dhúnadh. Maidir le bristeacha oscailte tríú céim, is gá freisin iarracht a dhéanamh modhanna éagsúla éagsúla a úsáid chun an créacht a dhúnadh i gcéim amháin a oiread agus is féidir tar éis díbridiú críochnúil. Chuir forbairt na micrea-mháinliachta modhanna níos fearr agus níos mó deiseanna ar fáil chun gortuithe den sórt sin a chóireáil. (1) Uathúchán díreach: Dóibh siúd nach bhfuil lochtanna soiléire ar an gcraiceann acu, is minic gur féidir uaimniú díreach a dhéanamh. créacht a thrasnaíonn an comhpháirteach go hingearach, cé nach bhfuil aon locht craiceann ann; Níl sé inmholta freisin uaim a dhéanamh go díreach chun crapadh scar an chréachta a sheachaint, rud a d'fhéadfadh cur isteach ar dhroch-shoghluaisteacht. Ní mór dúinn an teicníc Z-chruthach a úsáid chun é a dhúnadh. (2) uaimniú teannas laghdaithe agus grafáil craiceann: I gcás lochtanna craiceann le teannas créachta ard, ní féidir uaimniú díreach a dhéanamh, toisc go bhfuil an damáiste craiceann agus fíocháin bhoga timpeall sách éadrom. Is féidir incision laghdaithe comhthreomhar leis an fhoirceannadh a dhéanamh ar cheann amháin nó ar an dá thaobh den chréacht. Tar éis an fhoirceannadh a uaimniú, más féidir an incision laghdaithe teannas a uaim, ba chóir é a uaim go díreach, nó ba chóir grafáil craiceann a dhéanamh ag an incision laghdaithe teannas. Má tá locht craiceann ag an suíomh créachta, agus go bhfuil an leaba fíocháin bhog áitiúil níos fearr gan fíocháin thábhachtacha mar chnámha, nerves, agus soithigh fola nochta, is féidir grafáil craiceann díreach a dhéanamh freisin ar an suíomh créachta. (3) Dúnadh moillithe: Briseadh oscailte tríú céim le damáiste mór fíocháin bhog, rud a fhágann go bhfuil sé deacair necróis fíocháin a chinneadh go hiomlán agus an baol ionfhabhtaithe a mhéadú. Tar éis debridement, is féidir an fíochán bog máguaird a chlúdach thar an suíomh briste, is féidir an fhoirceannadh a oscailt, agus is féidir cóirithe steiriúla a úsáid le haghaidh feistis fliuch. Breathnaigh ar feadh 3 go sd, agus ansin is féidir díbridiú a dhéanamh arís chun an fíochán neamhghníomhach a bhaint go hiomlán agus grafáil craiceann saor in aisce a dhéanamh. Má tá sé deacair grafáil craicinn, is féidir flap craiceann a úsáid chun é a chlúdach. (4) Trasphlandú flap craicinn: Briseadh oscailte tríú céim le damáiste fairsing fíocháin bhoga, suíomh briste nochta, easpa clúdach fíocháin bhoga, agus ard-riosca ionfhabhtaithe. Ba chóir iarrachtaí a dhéanamh an fhoirceannadh a chlúdach le cineálacha éagsúla flapaí craiceann, mar shampla flapaí aistrithe áitiúla, flapaí oileáin le pedicle soithíoch, nó graftaí flap saor in aisce le anastomosis soithíoch. Tar éis an próiseas díbridithe a bheith críochnaithe, ba cheart modhanna socraithe cuí a roghnú bunaithe ar dhéine an díobhála chun an géag lena mbaineann a shocrú. Ba cheart antaibheathaigh a úsáid chun ionfhabhtú a chosc, agus ba cheart antitocsaíní teiteanas a chur i bhfeidhm.